便秘，濫用瀉藥非小事！
日期：2020-03-02
治療便秘的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長(zhǎng)期適用。當(dāng)前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，臨床上應(yīng)慎重選用。常見(jiàn)的瀉劑分以下幾類(lèi)：
一、刺激性瀉劑：系通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(jiàn)的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。
大黃、番瀉葉含葸醌，由結(jié)腸細(xì)菌水解成活性成分后發(fā)生作用，僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸。大黃口服后6～8小時(shí)排出稍軟的大便；番瀉葉服用后8～10小時(shí)引起瀉下，如量大可因刺激太強(qiáng)引起腹痛及盆腔充血，故月經(jīng)期、妊娠期禁用。蒽醌類(lèi)可引起“結(jié)腸黑變”，即黑色素沉積在結(jié)腸粘膜，常發(fā)生于用藥4～13個(gè)月后，停止用藥后3～6個(gè)月可消失，一般不會(huì)引起遠(yuǎn)期病變。酚酞口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，對(duì)結(jié)腸有刺激作用，導(dǎo)瀉較溫和，服藥后4～8小時(shí)排出軟便。部分由膽汁排泄，腸內(nèi)再吸收形成腸肝循環(huán)，故一次給藥作用可維持3～4天。蓖麻油口服后至小腸水解，釋放出蓖麻油酸鈉，刺激小腸主動(dòng)分泌過(guò)程，減少糖吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，服藥后3～5小時(shí)排出稀便。
刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸”，因難以識(shí)別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
二、機(jī)械性瀉劑：
系通過(guò)增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類(lèi)：
1、鹽類(lèi)瀉劑：如硫酸鎂、硫酸鈉，因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。作用較快，口服后0。5～3小時(shí)、直腸給藥后5～15分鐘發(fā)生作用?？捎糜诩毙员忝?，灌腸則常用于糞便嵌塞，不能長(zhǎng)期使用。腹瀉劇烈者可致脫水。
2、膨脹性瀉劑（充腸劑）：這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車(chē)前子制劑等均屬此類(lèi)。服用這類(lèi)制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。
3、軟化劑：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉（鈣）。通過(guò)口服，本身不吸收，但可增加其他物質(zhì)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（1～2周）使用，故不適合用于慢性便秘。
4、潤(rùn)滑劑：如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔、軟化大便，口服后6～8小時(shí)發(fā)生作用。長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表現(xiàn)活性劑同時(shí)使用，以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門(mén)漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。
5、高滲性瀉劑：因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸后，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤(rùn)滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕動(dòng)。
6、其他瀉劑：曾使用過(guò)的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。
處理便秘病人時(shí)，應(yīng)熟悉上述瀉劑的作用，合理用瀉。一般來(lái)說(shuō)，慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類(lèi)瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑劑等，但不要超過(guò)1周；如超過(guò)1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病歷。凡有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長(zhǎng)期濫用各種瀉劑者，停藥后用服麩皮制劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過(guò)程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過(guò)渡。
不少患者自行或按醫(yī)囑長(zhǎng)期、連續(xù)服用各種瀉劑，其實(shí)，一次用瀉劑將結(jié)腸完全排空后，需3～4天結(jié)腸才能重新充滿，因此，連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ话銥a劑口服后需6～8小時(shí)發(fā)生作用，故較合理的服藥時(shí)間應(yīng)為睡前，這樣，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。
